同聲傳譯介紹：

本欄目針對想要學習和提高同聲傳譯的所有人群。同聲傳譯最大特點在于效率高，原文與譯文翻譯的平均間隔時間是三至四秒，最多達到十多秒，世界上95%的國際會議采用的都是同聲傳譯。同時，同聲傳譯具有很強的學術性和專業性，通常用于正式的國際會議，因此對譯員素質要求比較高，希望各位能夠充分利用這一系列專業教材，早日達到高水平的同聲傳譯目標。

世界銀行亞太區人類發展局首席衛生經濟學家藍根博在“縮小城鄉差距，促進區域發展國際研討會”上的演講

同聲傳譯譯本：

好的。非常感謝，我很高興能來到這里，我想說的是像大衛•多勒爾一樣，我已經20 年沒有來到廣東省了。但是和大衛•多勒爾不一樣的是，我不記得這兒的水，但是我記得這里的衛生領域，變化非常大。我也想說謝謝你們，我的同事，謝謝你們所呈現的很好的討論，同你們度過了非常美好的一段時間。我想我們肯定能提出一些有意義的分析，提出一些很好意見來幫助未來衛生事業的發展。我想李博士已經給這一節開了個好頭，他談到了一些衛生領域的十分重要的治理因素，這些是問題的一部分，同時我想也是解決方法的一部分，還有一些重復項目和不完整項目。我想談的，也就是我想花一些時間來談談這些問題，在我的演講中會提到。

衛生對于中國的平衡發展一直是十分重要的，我想，我們已經看到了衛生領域的一些進步，當然是在五十年代和六十年代，但是之后我們看到了有一些波動，那就是在八十和九十年代，以及在最近這個十年的早些時候。我們也看到了質量一直停滯不前的狀態甚至說惡化。我想我會談到一些五十年代和六十年代的成就，然后再轉向九十年代以及這個十年的早期我們所面臨的挑戰。接下來呢，我想說一下在過去的幾年間的強有力的改革，當我第一次來到北京，那是多年以前的四月，衛生改革已經掛在了每一位決策者的嘴邊，這是一個非常好的信號，同時在人大和政府的各個部門中，人們也正在進行一些非常嚴肅的思考，所以我們也會在之后談到一些。接著呢我想再討論一下現存的一些挑戰，也就是在衛生領域中的挑戰。與此同時呢，我們也面臨著各種傳染疾病的威脅，可能的流行病大爆發，這肯定會帶來一些衛生方面的不良后果，同時也會帶來一些經濟的不良后果，在經費上，在宏觀經濟上。最后呢，我們有一個實實在在存在的問題就是財政保護，也就是從九十年代以來在人們自付支出獲得服務方面。

非?？斓刈屛覀儊砜匆幌赂魇^的一些不足，主要采用兩種計算方法，在五歲以下兒童死亡率方面，不需要說很多的細節，我想你們能夠非常清楚地看到不同地區之間在這一項上存在著很大的差異。下一張幻燈片，你們也能看到，產婦的死亡率，同樣你們也可以發現各地區的結果差距非常大。

（回到上一張。）我們同樣也可以看到傳染病事件的增加。這其中肯定有一些是因為人們的傳染病意識提高了，還有就是更準確的診斷和更詳盡的報道，但是我不確定傳染病事件的增加是否可以完全歸結于診斷和報道的變化上。（下一張幻燈片。）

讓我們跳過這張，它只是基本地向我們展示了不均等現象，也是在各省區之間進行比較的，所以我們看下一張。

現在讓我們來看一下，我們之前談到了財政保護的問題，所以我們跳過到下一張幻燈片。在這里我們可以看到一張非常有意思的圖向我們展示從自付支出的增長，從1990 年開始，在支出的總量方面，因為通貨膨脹而有所調整，同時也在自付支出的比例上。這里我們可以看到，到2000 年，幾乎60%的家庭自付衛生支出，這在十年前還是一個比較低的數據。所以，這是一個增長，我稍后會回過頭來講。（下一張幻燈片。）

現在我們可以看到，人們的花費在他們的收入中所占的百分比，也就是醫療的花費。有一件很有值得討論的事情是，從這張圖上來看情況變得糟糕了，不僅僅是說在1998 年到2003年間，也是說中國同其他國家相比，其表現比較差強人意，不管是同富裕國家還是貧窮國家相比。你可以看到中國是在一些貧窮國家之上，如柬埔寨，同樣也超過一些國家，例如土耳其、匈牙利及一些轉型的歐洲國家。所以，這當然對人們的收入也就是儲蓄方面有影響，這個問題在各個調查中不斷出現，因為這是一個對中國家庭來說十分重要的問題。

現在，為什么這些在衛生領域的變化，為什么在自付支出方面的變化會發生呢？我想，其中非常重要的問題是較低的保險覆蓋率，還有就是二十世紀九十年代衛生保險系統的崩潰，但是我們也應該看到服務提供的不足，不僅花費不斷增加，同時我們也看到服務提供方面的不足。我們也看到在九十年代和這十年的早些時候，我們過份強調高科技。高科技，一方面來說可能能幫助我們更好地診斷和治療，但是從另一方面來說，它卻不是最有效的服務方式，而且有時可能被過度使用，所以，這里我們看到的是一段時間內保險覆蓋率的變化，在城市我們看到有一定的下降，而在農村地區呢我們看到的是一個直線下跌，但是之后我們看到了一個回升，是從這個十年的早先時候開始的，伴隨其產生的是合作醫療計劃。（下一張。）

所以我也認為，我們已經看到服務提供領域的一些問題，主要是有限的政府財政，不僅越來越依靠自付支出費用，同時依賴付費醫療。付費醫療鼓勵使用服務以及提升服務的數量，不能總是保證正確的方向，及獲取真正需要的服務。接下來也就是扭曲的價格，我們有費用表，而這實際上是允許高科技服務部門來獲得更大份額的利潤，特別是疾病預防和初級護理服務的部門，當然，這也會使得醫療護理服務朝著不良的性價比方向發展。（下一張。）

這里你可以看到醫院護理的費用，可以看到縣級社區醫療機構不同層次，還有中心和城鎮級別醫院的不同層次，你可以看到，每年在這些方面的增長都十分迅速。（下一張。）

這是一張很好的幻燈片，我其實應該想到這個問題，但這是別人的，不管怎樣，這是一張非常好的幻燈片，嘗試評價醫院的效率。在水平軸上，你可以看到醫院的病床的數量和占用率，能衡量分配效率。在垂直軸上，你可以看到的是病床輪換率，衡量技術效率，也就是病人住院后，多快能出院，而你想在入住哪個地方則是在這第三象限中。我們把中國同世界上的其他國家相比較，而“想到什么地方住院”這個效率指標在第三象限上。然后你就能看到中國現在所處的位置。中國在病床占用率和技術效率上的表現不好，有很多的床位并沒有使用。為什么呢？可能是因為需要這些服務的人們并沒有得到他們所需的，或者可能是病床床位過多，導致了醫院在病床上的投資和運營成本過高。所以，這是值得我們進一步研究的。（下一張。）

這也是從技術層面上展示的一個圖表。它主要是展示的核磁共振這個技術，這個表主要是比較人均收入和接受核磁共振的人數，它向我們展示的是中國對比其他處于相同收入類別的國家的情況。這里你看到中國在這條線之上，又是處在上方的位置，這不一定就是不好的，也就是說相較其他國家而言中國擁有更多的儀器或者使用更多的核磁共振技術，但是你必須要挖掘得深一點來看看這些技術和儀器是怎樣被使用的，或說是在何種情況下被使用的。這是否只是合理的服務或者說是超出了必要的范圍呢？

讓我們來談論一下服務提供系統的缺點，我們也需要來討論一下付費醫療，扭曲的價格，還有就是關于分散化的問題，下一張幻燈片，下一張。

在這里呢，這又是一張圖標向我們展示資金是怎樣在各個省區之間進行分配的，相對于需求而言。你可以看到對于需求的計算，是只有一種結果的計算方法，然后就是流向不同城市和不同省份的資金量。你可以看看廣東省，廣東省與其他一些大城市相比表現并不好，例如上?；蛘弑本?，但是廣東省做得也不算太壞。但是我想這個圖表最引人注意的是某些表現較差的省份獲得的資金最少，而反之亦然，表現非常好的城市分配到的資源也就多。在最好的狀況下，你會看到一個圖形呈45 度角線出現在這個圖表上，但是實際上，我們看到的情況幾乎相反，幾乎在資金如何分配到各個省市與衛生醫療系統的需求方面情況與最佳比例是相反的。（下一張。）

這些是我們的一些令人擔憂的狀況，其中一些呢我們在過去的十年已經看到過了，我想我們已經看到了政府的應對非常好也非常有力，同時我們也看到在新農合覆蓋率方面有很大提高，從2003 年以來一直在增長，這個圖表向我們展示的是覆蓋的縣的數量，但有些過時了，是2007 年的表，但是仍是過時了。每一周，這個表格都會被更新，因為有越來越多的縣加入到新農合計劃中來，這是非常好的，但在新農合之下我們看到有很高比例的自付支出。我們知道福利比較少的，但并不糟糕，因為我們的覆蓋率是在不斷增加的。同時，還有就是志愿參與的問題，如果你很年輕而且健康，那么你就不一定非要加入其中。這是一個逆向選擇的問題，而這也實實在在向我們提出了長期的可持續性的問題，也就是如果不是所有人都加入到農村衛生保險系統中去，怎么辦。（下一張）

我們在這里也能看到，醫療救助系統。我想有一點很好的是這個醫療系統很好地將自己定位于那些需要幫助的人們之上。我們的數據包括涵蓋20%的五保家庭，你可以看到其他的不同組的數據，如低保、特困等等。我想這對于醫療救助系統來說是一個成就。資金正流向有需求的人。我們這里有一個問題回到了剛剛李博士的演講中提到的，那就是為什么你需要一個獨立的系統來涵蓋自付支出費用，特別是對貧窮或者接近貧窮或者是其他的一些弱勢群體。其中的一個選擇是把資金僅僅是放到保險計劃中，因為中國看起來確實有能力可以將自己的保險系統定位于那些有緊迫需要的人們身上。（下一張。）

我剛剛提到自付支出正在下降，不久前我與財政部的官員會面，提及自付支出不僅僅是從60%下降到了50%，甚至是下降到了45%到49%之間。所以情況向好的方向發展，這是一個非常積極的信號。（下一張。）

我想在衛生領域有一個問題就是公共衛生，依賴于自付支出來支付基本的公共衛生用品，這些物品應該涵蓋了很多方面，包括從水，到環境衛生再到防疫等，所有的有利公共和具有高外延價值的東西?，F在我們可以看到政府正在推進，正投入更多的資金進入基本的公共衛生項目。那么未來，對自付支出方面的依賴將降低，所以我想這也是一個非常積極的信號。（下一張。）

另外一個已經出現的問題是服務提供的效率，也就是我們談到的付費醫療藥品的問題。在這里，我們可看到很多省份，包括廣東在內都在思考供方支付的改革。我前幾天曾和別人有一個非常有意思的討論，是關于醫院全球預算倡議，利用全球預算調整支付系統，這是一個非常復雜的模式，現在已經被引入到廣東省，我們可以看到在其他省份也有采用。我們正處在一個初級階段，但這是個有著充滿希望的信號，而我想這不僅能夠很大地提高效率，也能更好地保護消費者。

我想我們也談論了關于保險的話題，討論了供方支付，我也認為我們現在更多看到的是設備層面的主動性，也就是不斷增加的自主程度，以及不斷增加的自由支配資金的彈性。我想他們能夠走得更遠，他們也將考慮在雇傭和解雇方面給予更大的彈性，考慮在供求驅使下的職員模式。我認為他們需要在循證醫學以及醫生標準操作程序上做更多的工作，同時我想他們也需要在區域規劃特別是高科技方面做更多的工作，我們之前談到了過度使用科技，我想在設備層面有了更多彈性的情況下，我們可能規劃和協調機制，以解決更大的區域范圍內的設備問題。（下一張。）

未來衛生保險領域的挑戰，我想重復李博士說的，我們需要思考減少重復項目。我們也要思考把中國的多個項目整合起來，不管這是農村地區的項目還是城市地區的，或者是跨農村和城鎮地區的項目種類。這是一個圖表向我們展示了韓國的情況，他們從300 多個項目減少到了1 個項目，這是10 年間發生的事情。這里你可以看到， 1994 年他們花費了大約10%的經費在行政日常支出上，但是到2006 年，他們下降到了一個項目，一個保險項目，而他們花了不到1%的經費在行政支出上。他們把資金投入到提高覆蓋率，擴大福利范圍，我想這是一個非常好的模式，中國可以考慮，不管你是在省級層面上統籌，或者是在國家層面上統籌，不管你是農村還是在城市統籌。我想這是一些我們可以更加深入討論的議題，在接下來的幾個月里好好討論。

我們再看下一張幻燈片，之前已經談到不少了，我想這又是一張圖表向我們展示了一個模式，一個同廣東省的現有模式十分類似的，你們現在正在鎮級層面進行統籌，而其中的問題是增加收入的能力，還有調動資源的能力，不管是公共資源還是私有資源都被限制在了鎮級層面上，所以你們在不同的鎮之間在人均支出方面的變量很大。這里我們展示了一個較為富裕的省份，江蘇，和一個較為貧窮的省份，江西，你可以看到這兩個省份的模式是非常相似的。確實有一些不同之處存在與絕對支出數量的方面，但是你可以看到不同城鎮之間的變量。這又是一個均等方面的問題，而在城鎮不同統籌方式上，這又是一個效率問題。我在過去的幾星期得知這些數字在廣東省也是十分相似的，也是我們我們在接下來的時間里需要更好地研究的。

這張幻燈片展示了國家的一些不足之處，主要是在農村的人均支出方面的，這個比例又達到了10：1，我想這個和我得到的廣東省的數據一樣，雖然不是10：1，沒有那么糟糕，但是仍舊是一個非常大的差別，特別是在城市同農村在人均醫療支出方面的比例上。這是另一個重要的問題，不僅僅是政府管理的問題，也是一個均等問題，效率的問題。所以，結論，我們需要來思考三個方面的問題，除開李教授講的衛生財政，還有相關的衛生保險，以及涉及到服務提供的問題。我已經談到了其中的一些效率不足的現象，我也談到了我們有了更多的自主性和彈性，在這些領域我們肯定是有進步的，但是我們也需要回過頭來看一些更大程度的平衡，也就是自主是什么，在特定層面下的有什么樣的彈性，還有就是怎樣在更大的區域范圍內實現協調。接下來，第三點，也就是最后一點是公共衛生，很多地方資金不足，也有很多的重復項目和不完整的項目。我想這又是一個公共利益和外延效應的問題，我們需要非常仔細地考慮怎樣改變我們的基礎公共衛生系統。

非常感謝。

（2008 年6 月17 日，世界銀行亞太區人類發展局首席衛生經濟學家藍根博在“縮小城鄉差距，促進區域發展國際研討會”上的演講，全文，根據錄音材料整理）