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Part II Reading Comprehension (Skimming and Scanning)
原文精譯
電子病案能提高衛生保健嗎?
今年年初，奧巴馬政府建立190億美元的刺激基金，鼓勵醫院和衛生保健機構將病人信息數字化，更好的利用信息技術。自此之后，使用電子健康記錄(EHR)的舉措引起了很大關注。但是，整體而言，【1】衛生保健行業在采用信息技術、整合計算機體系方面一直滯后，于是問題就出現了：這項推行數字化的舉措所帶來的信息，究竟是使醫生的決策更明智，還是只是一堆零散的數據?
【2】Pittsburgh大學的醫療中心(UPMC)擁有第一手資料，只是知道實現前者很難，而陷入后者的困境卻很容易。UPMC歷經五年，在信息技術體系方面花費10多億美元，在HER計劃中處于領先地位。盡管它的花費是最近預估的一個醫院系統所需花費的五倍，但UPMC現在擁有一個龐大的網絡機構，包括20家醫院，400個醫生辦公室，門診處，長期護理機構，這些機構有5萬多名員工。
UMPC早期試圖建立一個普遍的EHR體系，比如2000年—2005年之間推出的流動電子醫療記錄，就受到了醫生、員工以及其他使用者的抵制，他們或者不用新技術，或者只用個人記錄，不和UPMC的IT部門近年來推行的軟件和系統聯網。
情勢好轉中
UPMC早在1996年就開始將自己的記錄數字化，而轉折點卻出現在2004年，它的電子記錄體系(EHR)已在整個醫療保健網絡鋪展開來。現在電子記錄包括360多萬病人的信息，其中有圖像和CT掃描結果，臨床試驗信息，放射治療數據，還有圖片庫和交流系統，使圖像數字化，在個人電腦上得以顯示。EHR系統有29000名用戶，包括5000多名內科醫生，其中有些是UPMC的醫生，有些則附屬于UPMC。
UPMC醫療信息的主要負責人Dan Martich警告說：如果UPMC讓EHR系統看似簡單，千萬不要上當。他說，衛生保健網絡的IT系統需要“巨大的、不間斷的努力”，以確保這些系統交流順暢。【3】主要原因之一是，UPMC，以及很多其他衛生保健組織，都從很多不同的賣主那里購買醫療和IT系統，而最后的整合工作則由IT成員來做。
由于醫生一般不愿意為了某個計算機系統而改變工作方式，【4】因而EHR項目的成功，不僅僅在于技術，更在于醫生如何能接受好的培訓，學會使用新科技。UPMC的 Magee女子醫院的信息部門主管Louis Baverso說，內科醫生需要看到EHR系統帶來了持久的好處。同時他又說，這些好處剛開始也許并不明顯，“剛開始醫生看到的是，他們沒有辦法再和紙質文件打交道，而這些文件對他們來講是迄今為止最重要的”。
機會和代價
鑒于在整個衛生保健體系中，并沒有完全使用EHR系統，因此還有很多機會可以做好，也可能做糟。哈佛公共衛生學院、健康政策與管理專業的副教授Ashish Jha組織了一項調查，結果表明，美國只有不到10%的醫院采用了電子醫療記錄系統，而且是以最基本的形式;只有1.5%的醫院使用了綜合的電子記錄系統，包括醫生的記錄、醫囑以及決策支持體系，這些都可以警示醫生，他們的醫囑可能會導致潛在的藥物反應或其他問題。
【5】Jha認為，阻礙EHR系統推廣的主要因素是需要付出的代價，其次還有醫生的抵制，他們不愿意使用新科技，還有IT部門人員不足等方面原因。他暗示，根據醫院規模，醫院需要歷時幾年時間花費2000萬到20億美元不等，來安裝電子記錄系統。一個醫生辦公室配備一個EHR系統，大概需要5萬美元。
9月17日，哈佛公共衛生學院研討會上，Jha認為EHR系統的優勢很難量化。有些人估計說，使用EHR，醫院、醫生辦公室每年至少可以節省10億美元;【8】而單單安裝這個系統并不能保證節省開支，也不能保證醫療的改進。【6】同樣哈佛關于醫院電子化的另一個調查表明，通過現有的衛生保健IT來縮減開支，改進醫療水平是“癡心妄想”。這項調查由David Himmelstein主導，他是哈佛醫學院的副教授。
情況變糟的代價
Leonard D’Avolio是麻省退伍軍人傳染病研究和信息中心(MAVERIC)的生物醫學信息學中心副主任，他認為，節省開支的預想和目前的現實之間的區別，源于迄今為止實施EHR技術并不是為了省錢或提高病人護理，相反，它是為了記錄單個病人的情況，將這些信息在臨床中傳遞用以治療其他病人，合理解釋醫療費用，也可成為法律證據。
D’Avolio說，這是因為保健機構若有一百萬美元可花，【7】管理階層更愿意把它花在實驗室設備上，并非信息科技上。他接著說，【9】用在設備上的投資可以通過向使用設備的病人收費得以彌補，而IT系統卻并非如此。還有，醫院和保健機構使用的電腦和網絡系統并沒有聯網，由不同的廠商制造銷售，沒有統一的交流方式。他說，“很難對醫療數據統一標準，因為護理病人是個復雜的過程。我們需要找到某種方法，不僅在各個部門，而是在所有醫院中互相搜索。不能衡量，就無法改進提高。得不到這些數據，就不能衡量。”
美國復興和再投資法(ARRA)提供了190億美元，想要有資格拿到這筆錢，保健機構必須說明他們的IT投資有意義，保證他們有效使用了EHR。而健康和社會服務部還沒有確定什么是“有意義的用途”。
收集信息 創造知識
D’Avolio說，從理想的角度出發，【10】除了EHR可以給醫生提供病人的基本信息外，包括重要標記、圖像、實驗室數據、用藥、病史、治療中斷、病人人口信息的數據庫，可以用來發掘新知識。D’Avolio建議，“僅僅幾個此類的數據庫聯網，就可大大提高改進醫療保健的能力。缺失的是這樣的集體意識：健全的醫療保健需要更全面的信息，而并非現狀能自動改變。”他接著說，沿著這條路走，這些數據庫中還會增加染色體信息，環境因素，家族史，使臨床醫生開始意識到用藥個性化的潛在可能性。
1. 答案C
解析：根據題干，考生可將答案定位在文章的第一段。第一段段末講到，在采用EHR系統方面，衛生保健行業很滯后，原因在于，這對醫生來講，到底能幫助用藥決定，還是會帶來一團糟?從中考生可以判斷，這個舉措對醫生來講有沒有用，值得懷疑。
2. 答案D
解析：根據題干中的UPMC，考生可鎖定文章的第二段。接著文章的第一段，UPMC根據自身經歷，認為能使醫生的決定更明智很難，而收集一堆毫無關系的數據卻很容易，從中可以判斷他們在使用EHR的過程中遇到了難題。
3. 答案A
解析：根據題干，考生可鎖定第一個小標題下面的第二段。從不同賣主那里購買系統，想要保證交流暢通，IT成員必須做最后的整合工作。
4. 答案C
解析：根據題干中“EHR項目的成功”，考生可鎖定第一個小標題下面的第三段，其中講到，成功不僅僅在于有科技，還在于如何培訓醫生使用這些新科技。
5. 答案A
解析： 考生可將答案定位在文章第二個小標題“Opportunities and Costs”下面的第二段。一開始作者提及了不愿意采用EHR的原因。考生要特別注意題干中使用了the most important，和原文中的primary同義。
6. 答案C
解析：根據題干中的人名 David Himmelstein，考生可鎖定文章第二個小標題下面的第三段。David Himmelstein做了一項調查，發現衛生IT不能縮減開支，也無法改進護理。
7. 答案A
解析：根據題干中的manager，考生可將答案定位在文章第三個小標題下面的第二段。段首講到管理人員更愿意把錢投資在設備上，而并非是信息科技上。
8. 答案 neither cost savings nor improvements in care
解析：根據題干中的Jha，考生可鎖定文章的第二個小標題，尤其是下面的第三段。Jha認為，單單安裝這個系統并不能保證節省開支，不能保證醫療的改進。
9. 答案 charging patients access to it as a billable service
解析：根據題干中的人名Leonard D’Avolio，考生可鎖定文章中的第三個小標題。D’Avolio認為，用在設備上的投資可以通過向使用設備的病人收費得以彌補。
10. 答案 mined for new knowledge
解析：根據題干中的主語，考生可鎖定文章的最后一段。這些數據庫可以用來發掘新知識。
