姓　　 family name

名　　 First (Given) Name

性別　 sex

男　　 male

女　　 female

國籍　 nationality

國籍　 country of citizenship

護照號 passport No.

原住地 country of Origin　　 (Country where you live)

前往目的地國 destination country

登機城市　　 city where you boarded

簽證簽發地　 city where visa was issued

簽發日期　　 date issue

前往國家的住址 address while in

街道及門牌號　number and street

城市及國家　　city and state

出生日期　　　date of Birth　(Birthdate)

年　　　　　　year

月　　　　　　month

日　　　　　　day　

偕行人數　　　accompanying number

職業　　　　　occupation

專業技術人員　professionals & technical

行政管理人員　legislators &administrators

辦事員　　　　clerk

商業人員　　　commerce (Business People)

服務人員　　　service

農民　　　　　farmer

工人　　　　　worker

其他　　　　　others

無業　　　　　jobless

簽名　　　　　signature

官方填寫　　　official use only